Предпосылки. При шизофрении отмечается избыточная смертность. И этот факт начинают признавать многие. Однако причины подобного исхода еще недостаточно ясны.
Цели. Установить стандартизированный показатель смертности и изучить все причины избыточной смертности в популяционной когорте лиц, страдающих шизофренией. Метод. Мы провели 13летнее катамнестическое исследование 370 больных шизофренией, выявляя умерших и выясняя причины их смерти.
Результаты. Были прослежены 96% участников исследования. Семьдесят девять человек умерли. Стандартизированные показатели смертности вследствие всех причин (298), естественных (232) и неестественных (1273), были достоверно выше, чем ожидаемые в об щей популяции, так же как и стандартизированные показатели смертности, вызванной заболеваниями органов кровообращения, пищеварительного тракта, эндокринной и нервной систем, органов дыхания, а также вследствие самоубийств и по неустановленным причинам. Заболевания со смертельным исходом, вызванные курением, среди больных шизофренией встречались чаще, чем в общей популяции.
Выводы. До некоторой степени показатель избыточной смертности при шизофрении можно снизить, сократив курение пациентов и их подверженность другим средовым факторам риска, а также улучшив качество лечения соматических заболеваний, аффективных расстройств и психоза.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
- Многие случаи смерти больных шизофренией, обусловливающие избыточную смертность, можно предупредить, осуществляя более качественное лечение соматических заболеваний и устраняя факторы риска.
- К факторам, которые приводят к избыточной естественной смертности, относятся: нездоровый образ жизни, особенно курение сигарет, несвоевременная диагностика соматического заболевания и недостаточное его лечение, несоблюдение лечебного режима.
- Некоторые факторы, увеличивающие показатель избыточной смертности при шизофрении, невозможно устранить с помощью медицинского вмешательства. Тем не менее мы должны ставить перед собой цель снизить показатель смертности при шизофрении до уровня, максимально приближающегося к показателю смертности в общей популяции.
ОГРАНИЧЕНИЯ
- Мы описываем небольшую когорту лиц, в основном среднего возраста, впервые отобранных около 20 лет назад. Эти результаты нельзя экстраполировать на лиц более молодого возраста, недавно заболевших и пациентов других служб.
- Исключив потенциальных участников исследования, злоупотребляющих алкоголем или психоактивными веществами, мы, вероятно, недооценили вызванную ими патологию.
- Оценка медицинской помощи осуществлялась ретроспективно путем изучения историй болезни, поэтому она была подвержена систематической ошибке, связанной с ведущим историю болезни и ее исследователем.
